B.Tuz susuzluk hissini artırarak hastanın fazla su içmesine neden olur C.Tuz felç riskini artırır D.Tuz kan basıncında yükselmeye yol açar E.Tuz protein tüketimini artırır. 43. Bir hemodiyaliz hastasının kardiyovasküler sorunlardan korunmak için yapması gereken en önemli uygulama hangisidir? A.Düzenli kalp grafisi çektirmek a Hastanın kuru ağırlığı yanlış belirlenmiştir. b. Hasta hemodiyaliz sırasında hipovolemik hale gelmiştir ve bu yüzden hastada hipotansiyon gelişmiştir. Hastanın kuru ağırlığı daha fazala azaltılmamalıdır. c. UF hızının yüksek olması nedeniyle hipotansiyon gelişmiştir. d. Hemodiyalizde kan, atık maddeleri ve fazla sıvıyı uzaklaştıran özel bir filtreden geçirilir. Arındırılmış kan daha sonra vücuda geri döndürülür. 3 ila 5 saatlik oturumlar, alternatif günlerde, haftada 3 gün, genellikle katı bir program takip edilir. Bu bilinen geleneksel hemodiyaliz. Günlük hemodiyaliz Her gün daha Evhemodiyalizi, hastaya kendi tedavi planını yapabilme, dolayısıyla kendi hayatını yönetme özgürlüğünü verir. Daha iyi ve daha aktif bir ev, aile, sosyal ve iş yaşamı sağlar. Ev hemodiyalizine geçen hastalar, yaşam kalitelerinde yükselme olduğunu, kendilerini daha enerjik ve mutlu hissettiklerini, daha iyi uyuduklarını EnverYüksel, Diyarbakır Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Nefroloji Kliniği, Diyarbakır, Türkiye E-posta/E-mail: ferhat_enver@hotmail.com (Geliş / Received: 10 Ekim / October 2018; Kabul / Accepted: 10 Şubat / February 2019) DOI: 10.5152/kd.2019.36 Hemodiyaliz Hastalarında HBV, HCV ve HIV Seroprevalansı MX87Q. DİYALİZ HAZIRLAYAN GÜLDEN İMAL SEMERCİOĞLU Sağlık Hizmetleri Öğretmeni Böbrekler • Retroperitoneal bölgede • 120 -150 gr • İdrar oluşumu Böbreğin işlevleri 1 - Metabolik artık ürünlerin üremik toksinlerin atılımı 2 - Su ve elektrolit dengesinin sağlanması 3 - Asit - baz dengesinin sağlanması 4 - Hormon üretimi ve metabolizmasına katkı eritropoetin, D vitamini 5 - Kan basıncının hormonal düzenlenmesi 6 - Peptit hormonların yıkımı insülin, büyüme hormonu, parathormon 7 - İlaçlar, toksinler ve metabolitlerin detoksifikasyonu ve atılımı Böbrek yetmezliğinde tedaviler 1 - Böbrek nakli - canlıdan - kadavradan 2 - Diyaliz - hemodiyaliz - periton diyalizi Hemodiyaliz prensipleri 1 - Osmoz 2 - Diffüzyon 3 - Ultrafiltrasyon 1 - OZMOZ Sıvıların yarı geçirgen olan bir zardan, düşük konsantrasyondan yüksek konsantrasyona geçmesidir. 2 -DİFÜZYON 3 -ULTRAFİLTRASYON DİYALİZ TEDAVİSİ 2 ŞEKİLDE UYGULANIR 1 - HEMODİYALİZ 2 -PERİTON DİYALİZİ 1 -Hemodiyaliz HD; vücutta biriken atık ve toksik maddelerin vücuttan atılması, vücut sıvı volüm ve birleşiminin korunması için yapay böbrek hemodiyaliz makinesi aracılığı ile hastanın kanının temizlenmesi ve tekrar hastaya verilmesi işlemidir. Tipik olarak tedavi haftada 3 gün, günde 3 -4 saat uygulanır. Bu durum bireyin kilosu, klinik durumu, kullanılan diyalizer tipi, kan akımı hızına bağlı olarak değişir. 1 -Hemodiyaliz 1 - Damar erişim yolu - damar - kateter 2 - Diyalizör / hemodiyaliz membranı 3 - Diyaliz suyu / diyalizat 4 - Antikoagülasyon 5 - Hemodiyaliz makinası - kan akımı - diyalizat oluşturma ve akımı - güvenlik sistemi 1 -Hemodiyaliz işlemi, hasta kanının hastanın genellikle daha az kullanılan kolundaki bir arteriyovenöz fistül veya bir santral venöz kateterden alınarak hemodiyaliz seti içinde diyalizere pompalanması ve diyalizer içinde diyaliz solüsyonu ile aralarında hemodiyaliz membranı bulunacak şekilde karşıya getirilmesini gerektirir. Fistül Bir arter ve venin birbiriyle doğrudan birleştirilmesidir. Şant Bir arter ve venin, bir kateter aracılığı ile cilt dışında birleştirilmesi işlemidir. 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz 2 - Diyalizör / hemodiyaliz membranı - Diyalizör ; diyaliz mebranının içi boş liflerini içeren sert poliüretan bir kılıftır. 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz 1 -Hemodiyaliz Diyaliz suyu / diyalizat Su saf sisteminden gelen su ile konsantre diyalizatını uygun oranlarda karıştırır. 1 -Hemodiyaliz 4 - Antikoagülasyon Hemodiyaliz sırasında hastanın kanının pıhtılaşmasını önlemek için heparinize antikoaulasyon etmek gerekir. Bunun için hastanın pıhtılaşma değerlerine göre hastaya HEPARİN verilir. 1 -Hemodiyaliz 5 - Hemodiyaliz makinası 1 - Kan pompası 2 - Diyalizat iletim sistemi 3 - Hava dedektörü 4 - Heparin pompası 5 - Monitörler basınç, kan sızması, iletkenlik, hava 1 -Hemodiyaliz makinesi 1 -Hemodiyaliz Hemodiyaliz Cihazına Hastanın Bağlanması ve Bakımı Hasta tartılarak yatağa alınır. Kan basıncı ve ateşi ölçülür. Su vanası açılıp makine çalıştırılır. Diyasol pipeti, diyasol solüsyonunun içine konulur. Makinedeki “by-pass” düğmesi yanıp sönmeye başlayınca makinenin içindeki diyasol karışımı diyalizere taşıyan arter ve ven hortumları, diyalizerdeki arter ve ven yuvalarına takılır. Alarm bypass kapatılınca makine hazır duruma gelir. Kanama problemi varsa setler heparinli serum ile yıkanır. Setlerin havasını çıkarmak için % 0, 9’luk Na. Cl ile setler yıkanır. Hastanın fistüllü kolu batikon iyodür ile silinir. Kuruması beklenir. AV fistül varsa fistül iğneleri açılarak içerisinden serum fizyolojik % 0, 9’luk Na. Cl geçirilir. Hemodiyaliz Cihazına Hastanın Bağlanması ve Bakımı Hastanın koluna turnike bağlanır. Arter iğnesi fistül yönüne doğru damara takılır İğnenin fistüle uzaklığı en az 5 cm olmalıdır. . Ven iğnesi arterin ters yönündeki damara takılır Arter ve ven arasındaki mesafe en az 5 cm olmalıdır. . Turnike çözülüp iğneler tespit edilir. Setin arter bağlantısı ile hastanın arter iğnesi birleştirilir. Pompa 100 -150 basınçla çalıştırılır. Hastadan kan alınmaya başlanır. Kan diyalizere gelince hastaya arterden heparin yapılır. Kan ven lümenine gelince pompa kapatılıp hastanın ven iğnesi ile setin ven bağlantısı birleştirilir. Pompa yeniden açılır. Basınç 200250’ye yükseltilir. Yeterli kan akımı sağlanıyorsa pompa hızı 300 ml/dk’ya yükseltilebilir. Hemodiyaliz Cihazına Hastanın Bağlanması ve Bakımı Hasta takip formuna hastanın kan basıncı ve giriş kilosu kaydedilir. Diyaliz devam ederken sık hastanın kan basıncı ve vital bulguları kontrol edilir. Hastanın sıvı fazlalığına ve hemodiyaliz süresine göre transmembran basıncı TMP ayarlanır. Hava dedektörleri düğmesi kontrol edilerek hastaya hava gitmesini önleyen sistem aktive edilir Bu düğme bazı makinelerde otomatik olarak devreye girebilir. . Hastanın diyalizi başlar Hemodiyaliz Cihazına Hastanın Bağlanması ve Bakımı Hastaya 4 -6 saat diyaliz uygulandıktan sonra çıkış işlemine geçilir. Hastanın cilt altı ve intravenöz kullandığı ilaçlar varsa eritropoietin, vitamin D, demir vb. yapılır. Hasta akut komplikasyonlar açısından yakından takip edilir Hemodiyaliz Ünitesinin Dezenfeksiyonu Hemodiyaliz ünitelerinde infeksiyon denildiğinde öncelikle hepatitler akla gelmesine karşın, bu ünitelerde en sık karşılan infeksiyonlar bakteriyel infeksiyonlardır. Hemodiyaliz Ünitesinin Dezenfeksiyonu Hemodiyaliz merkezinde çevre temizliğinde iki hedef bulunmaktadır. Birincisi ortamdaki kirli ve kontamine materyalin uzaklaştırılması, ikincisi ise çevrenin rutin temizliğinin sağlanmasıdır. Her hastadan sonra hastanın temas ettiği yüzeyler, diyaliz makinesinin dış kısımları, iyi bir deterjanla silinmelidir. Gerekirse iyi bir germisid ile dezenfekte edilmelidir. Hemodiyaliz makinelerinin dezenfeksiyonu Kimyasal dezenfektanın seçiminde, mikrobisidal özellikleri kadar diyaliz sistemine etkileri de önem taşımaktadır. Diyaliz sisteminin birçok parçası için klor bazlı dezenfektanlar uygundur. Ancak hangi dezenfektan kullanılırsa kullanılsın kullanımda makinenin üretici firmasının önerilerine uyulması gerekmektedir. En önemli sorun sistemin bazı parçaları ile dezenfektan maddenin yeterli konsantrasyonda temas edememesidir. Hemodiyaliz makinelerinin dezenfeksiyonu Klor bazlı dezenfektanların gün içinde kullanılması, günün sonunda ise başka bir dezenfektan ile 23 formaldehit, gluteraldehit ya da peroksiasetik asit dezenfeksiyon yapılması gerekmektedir. Günümüzde en sık formaldehit kullanılmasına karşın, kanserojen olması, personel için iritan etkisinin bulunması kullanımda başlıca dezavantajlarıdır. Ucuzdur ve diyaliz membranına olumsuz etkisi yoktur. Gluteraldehit ve peroksiasetik asit ise daha güvenle kullanılabilecek dezenfektanlardır. 2 -PERİTON DİYALİZİ Periton; karın boşluğunda bulunan, karın duvarı ve organları saran bir zardır Periton Diyalizi, karın boşluğuna küçük bir ameliyat ile yerleştirilen, ince, yumuşak, silikondan yapılmış kalıcı bîr tüp kateter aracılığı ile yapılır. 2 -PERİTON DİYALİZİ Periton Diyalizi iki şekilde uygulanır 1 - SAPD Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi 2. APD Aletli Periton Diyalizi 2 -PERİTON DİYALİZİ 1 - SAPD Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi Özel periton diyaliz solüsyonu karın boşluğuna verilir. Vücuda verilen solüsyon 4 -6 saat kadar karın boşluğunda kaldıktan sonra yeni solüsyonla değiştirilir. Bu zaman süresince kanda bulunan üre, kreatinin gibi atık maddeler ve vücutta bulunan fazla sıvı, diyaliz solüsyonuna geçer. Karın boşluğuna diyaliz sıvısının verilmesi ve boşaltılması, yer çekimi ile gerçekleştirilir. Diyaliz işlemi hasta tarafından günde 4 -5 kez yapılır. 2 -PERİTON DİYALİZİ 2 -PERİTON DİYALİZİ 2. APD Aletli Periton Diyalizi Evde makine aracılığı ile uygulanan periton diyalizi işlemine APD denir. Hasta yatmadan önce set ve çözelti torbaları periton diyalizi makinesine yerleştirir ve başlatır. Kişi uyurken gece boyunca 8 -10 saat, makine karın boşluğuna diyaliz sıvısını verir, bekletir ve boşaltır. 2 -PERİTON DİYALİZİ 2 -PERİTON DİYALİZİ Periton Diyalizi İçin Hasta Seçimi Yenidoğan veya çok küçük çocuklar İleri KVS Kardiyo Vasküler Sistem hastalığı olanlar Vasküler girişin zor olduğu hastalar Seyahat özgürlüğü isteyenler 2 -PERİTON DİYALİZİ PERİTON DİYALİZİNİN İYİ YÖNLERİ * Hasta, periton diyalizi hemşiresi tarafından eğitimi verildikten sonra tedavisini kendi başına yapabilir, hastaneye bağımlılığı azalır * Gıda ve sıvı alımı daha serbesttir. * Tansiyon kontrolü daha iyi sağlanabilmektedir. * Hemodiyalizde olduğu gibi kan kaybı görülmez. * Eğitimi basit ve süresi kısadır. * Kalp ve damar sistemine yüklenme az olduğundan, özellikle yaşlı hastalarda ve çocuklarda tercih edilen bir tedavi şeklidir. * Periton Diyalizi, hastanın günlük yaşantısına devamını sağlar okul, iş, seyahat, tatil 2 -PERİTON DİYALİZİ PERİTON DİYALİZİNİN SAKINCALI YÖNLERİ * SAPD' Sürekli Ayaktan Periton Diyalizi de günde 4 -5 değişim yapmak gerekir. * Protein kaybı olabilmektedir. * Hastanın karnında sürekli bir kateter kalmaktadır. * APD'de hasta gece boyunca makineye bağlı kalmaktadır. * Enfeksiyon riski vardır -Katetere bağlı enfeksiyonlar -Peritonit karın içi zarın iltihabı PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 1 -Periton Diyaliz Kateteri PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 2 -Titanyum Adaptör Kateter ile transfer set arasında kalan, titanyum adında metalden yapılmış bir parçadır. Kateter ve transfer set bağlantısını sağlar. PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 3 -Transfer set Titanyum adaptör ile bağlantıyı sağlayan bir ara settir. 4 -6 ayda bir değiştirilmesi gerekir. PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 4 -Mini kapak Diyaliz işlemi tamamlandıktan sonra transfer setin ucuna takılan, beyaz renkli ve içinde antiseptik emdirilmiş sünger bulunan kapaktır. PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 5 -Antiseptik solüsyon Diyaliz işlemi sırasında kullanılan masanın üzerini temizlemek, mikroorganizmalardan arındırmak için kullanılan özel bir solüsyondur. PERİTON DİYALİZİ TEDAVİSİ İÇİN GEREKLİ MALZEMELER 6 -Diyaliz solüsyonları Y şeklinde bir sete bağlı, bir dolu bir boş torbadan oluşur. Diyaliz sıvısı kullanılmadan önce dikkat edilmesi gereken noktalar şunlardır • Diyaliz sıvıvısının glikoz oranı • Son kullanma tarihi • Diyaliz sıvısının miktarı • Torbada sızıntı olup olmadığı • Sıvının berraklığı • Torba ve setlerde yapışıklık olup olmadığı Periton diyalizi uygulanan hastaların evde bulundurması gereken malzemeler Periton Diyalizi Uygulamasında Dikkat Edilecek Noktalar 1 -Diyaliz işleminin yapıldığı odada toz tutacak eşya bulundurulmamalıdır. 2 -Odanın temizliğine önem verilmeli, oda havalandırılmalıdır. 3 -Günlük temizlik düzenli yapılmalıdır. 4 -Kullanılan diyaliz sehpası veya masası kolay silinmelidir. 5 -APD uygulaması için cihazın fişi mutlaka topraklı hatta takılmalıdır. 6 -Cihazın yüksekliği yatak hizasında olmalıdır. Kaynaklar http //www. megep. meb. gov. tr/mte_program_modul/modulle r/%C 3%96 zel%20 Tan%C 4%B 1%20 ve%20 Tedavi%20 Ama%C 3%A 7 l%C 4%B 1%20%C 3%9 Cniteler. pdf http //www 3. istanbul. edu. tr/sakucev/wpcontent/uploads/Hemodiyaliz. pdf file ///C /Users/hp/Desktop/Kenan%20 Ates. pdf Rüyada erkek çocuğunu doğurduğunu görmek ne anlama gelir?Rüyada erkek bebek doğurduğunu gören kişi, hastalık ve sıkıntılardan kurtulacaktır. Bu rüya; ferahlığa erişmek ve mutlu olmak anlamına gelir. … Rüyayı gören birey kadınsa bu rüyanın anlamı; kız çocuğuna sahip olmak şeklindedir. Erkek bebek doğurduğunu görmek, sıkıntılı anlardan kurtulmaya işaret erkek çocuk doğurmak ne anlama gelir Diyadinnet?Rüyada bir erkek çocuk doğurduğunu gören kadın en sonunda ferahlık, sevinç, müjde, ağırlıktan kurtulmaya ve kurtuluşa ermeye işarettir. Kız çocuğu tabirce üzüntüden kurtulmaya erkek çocuk ise üzüntüye çocuk doğurmak ne anlama gelir diyanet?Rüyada bebek doğurmak rüya sahibinin içinde bulunduğu sıkıntılı durumlardan kurtulması, ferahlaması ve yeni bir hayata adım atması anlamına gelir. huzur ve mutluluğa kavuşmak ve mutluluğun sürmesi olarak da yorumlanmaktadır. Rüyayı gören kişi eğer bekar ise hayırlı kısmetler anlamı da doğum yaptığını görmek ne anlama gelir?Rüyada doğum yapmak sıkıntıdan kurtulmak demektir. Doğum ağrısı çekmekse zor ve kötü günlerin biteceğini müjdeler. Doğumda kız çocuk doğurduğunu görmek sıkıntılardan kurtulmaya ve sevince, erkek çocuk doğurmak müjde ve kurtuluşa işarettir. … Erkek çocuk doğurduğunu görmek ise, üzüntü, keder ve gama işaret bekar birinin doğum yapması ne demek?Rüyada bekar birinin doğum yapması ise rüyayı gören kişinin hayırlı kısmetlerinin çıkacağına delalet etmektedir. Rüya sahibinin işlediği günahlardan dolayı tövbe edeceğine yorumlanmaktadır. … Rüyayı gören kişinin huzuru yakalayacağına ve bundan sonraki hayatında daha sorunsuz günler yaşayacağına erken doğum yaptığını görmek ne anlama gelir?Rüyada erken doğum yaptığını görmek alınacak sorumluluklara, hayatta güzel gelişmeler olacağı anlamına gelir. Rüyada hamile bir kadının erken doğum yapması malını hayır işinde seve seve harcayacağı şeklinde yorumlanmaktadır. Rüyada erken doğum yapmak gören kişinin asla yoksulluk çekmeyeceği anlamına erkek bebek görmek ne anlama gelir diyanet?Rüyada Erkek Bebek Görmenin Anlamı ve Yorumu Genel olarak rüyada erkek bebek görmek, müjdeye, iyi habere, işlerin yolunda gitmesine yorulmaktadır. Bir kimsenin rüyasında erkek bebek görmesi sevince, mutluluğa, servete ve baht açıklığına da işaret eder. … Kişinin yakında müjdeli bir haber alacağı demektir. Yazı dolaşımı

hemodiyaliz cihazına hastanın bağlanması ve bakımı